Automação de sinistros
Triagem assistida por agente que organiza evidência e documento antes da análise humana, reduzindo o tempo entre abertura do sinistro e decisão final.
GUIA DE CAMPO / 09 DE 13
Consultoria AI Native para Seguros · Sinistros, Subscrição, Integração de Parceiros
Sinistros, subscrição assistida por agentes e integração com parceiros
≈5 min · resposta técnica em até 24h úteis · sem reunião obrigatória.
DOMÍNIO / 09
- Base da seguradora
- Apólices · histórico de sinistros
- Triagem assistida
- RAG · documentos · evidências
- Decisão e rastro
- Analista responsável · SUSEP
CONTROLEPagamento, negativa e aprovação continuam sob decisão humana.
- Assessment
- ≈5 min
- Resposta técnica
- Até 24h úteis
- Controle
- Código e documentação do cliente
A DOR DE QUEM ESTÁ AQUI
O que escutamos antes de cada frente em Seguros
Sinistro lento é o ponto de maior atrito na relação entre segurado e seguradora; cada dia de espera é reputação em risco, e o processo tradicional envolve múltiplas etapas manuais de triagem, validação de documento e cálculo de indenização que poderiam ser aceleradas sem perder rigor.
Subscrição manual consome tempo de analista sênior em tarefa repetitiva de avaliação de risco padrão, deixando pouco espaço para os casos que realmente exigem julgamento especializado. A régua de risco muda com frequência, e manter o processo atualizado manualmente é fonte constante de inconsistência.
Integração com corretores é historicamente um inferno operacional; cada corretora com sistema próprio, formato de dado próprio, e a seguradora no meio tentando consolidar tudo manualmente. Fraude, quando acontece, é descoberta tarde demais, depois que o pagamento já saiu.
COMO A AUMI OPERA AQUI
O método aplicado a Seguros
A AUMI constrói RAG sobre o histórico de apólices e sinistros do cliente, dando ao agente de triagem contexto real da base da seguradora; não um modelo genérico sem conhecimento do produto específico. Toda decisão de triagem passa por revisão humana antes de qualquer pagamento ou negativa ser comunicada ao segurado; o agente acelera a coleta e organização de evidência, a decisão final continua sendo humana e assinada. Pipeline auditável cobre cada etapa do processo; a SUSEP pode entrar a qualquer momento e encontrar rastro completo de como cada sinistro foi avaliado.
Integração com corretores é padronizada através de camada de API construída pela AUMI, eliminando a necessidade de cada parceiro se adaptar a um formato diferente. Detecção de padrão de fraude roda em paralelo, sinalizando anomalia para investigação humana antes da liberação de pagamento suspeito.
O QUE A AUMI FAZ EM SEGUROS
Capacidades técnicas neste setor
Subscrição assistida por IA
Avaliação de risco padrão acelerada por agente treinado na régua de risco específica da seguradora, deixando o analista sênior livre para os casos que exigem julgamento real.
Integração com corretores
Camada de API padronizada conectando múltiplas corretoras com sistemas diferentes, eliminando reconciliação manual de dado entre parceiro e seguradora.
Compliance SUSEP
Trilha auditável completa de cada decisão de subscrição e sinistro, pronta para inspeção regulatória a qualquer momento sem reconstrução manual de histórico.
Detecção de fraude assistida
Agente monitora padrão de sinistro e sinaliza anomalia estatística para investigação humana antes da liberação de pagamento, sem bloquear automaticamente sem revisão.
RAG sobre apólices e histórico
Modelo com acesso a busca semântica sobre a base real de apólices e sinistros do cliente, dando contexto específico em vez de resposta genérica de mercado.
Cálculo de indenização auditável
Motor de cálculo transparente e versionado, com histórico de cada ajuste de regra documentado; o segurado e o regulador conseguem entender como o valor foi definido.
Atendimento especializado em seguros
Agente treinado no vocabulário de apólice, sinistro e cobertura, respondendo dúvida recorrente do segurado sem sobrecarregar central de atendimento humana.
SINISTROS COM TRIAGEM ASSISTIDA (NDA)
Onde já operamos em Seguros
Uma seguradora enfrentava tempo médio de resolução de sinistro considerado alto pelo mercado, com processo de triagem quase inteiramente manual; analista revisando documento por documento, cruzando informação com apólice e histórico do segurado antes de qualquer decisão. O volume crescente de sinistros não vinha acompanhado de crescimento proporcional do time de análise, criando fila e insatisfação do segurado esperando resposta. A AUMI implementou um agente de triagem com RAG sobre a base de apólices e histórico de sinistros da seguradora, organizando evidência e documento automaticamente antes de chegar ao analista humano responsável pela decisão final.
A integração com corretores parceiros foi padronizada através de camada de API única, eliminando o processo manual de consolidar dado de formatos diferentes vindos de cada corretora. Detecção de padrão de fraude passou a rodar continuamente, sinalizando anomalia para investigação antes da liberação de pagamento, sem bloquear automaticamente casos legítimos. O resultado foi redução significativa no tempo entre abertura de sinistro e decisão final, com analistas humanos dedicando mais tempo aos casos complexos que exigem julgamento genuíno, e trilha de auditoria completa disponível para qualquer inspeção regulatória.
PERGUNTAS FREQUENTES
Dúvidas comuns sobre Seguros
O agente decide sozinho se um sinistro é aprovado ou negado?
Não. O agente organiza evidência e recomenda; a decisão final de aprovação, negativa ou pagamento é sempre revisada e assinada por analista humano responsável.
Como a integração com múltiplas corretoras funciona na prática?
Construímos uma camada de API padronizada que traduz o formato de cada corretora parceira para um formato único interno, eliminando reconciliação manual.
Detecção de fraude vai bloquear pagamento legítimo por engano?
O sistema sinaliza para investigação humana, não bloqueia automaticamente. Toda anomalia é revisada por pessoa responsável antes de qualquer ação sobre o sinistro.
Como fica a trilha para auditoria da SUSEP?
Cada etapa de subscrição e sinistro fica documentada e versionada desde o primeiro contato; quando o regulador pede histórico, a resposta está pronta, não precisa ser reconstruída.
Quanto tempo leva pra reduzir o tempo médio de triagem de sinistro?
A primeira frente entra em produção em 14 a 21 dias no plano START; o ganho de velocidade de triagem costuma ser perceptível já nas primeiras semanas de operação.
PRA IR MAIS FUNDO
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